1. Що таке інфекція ВПЛ (вірус папіломи людини)?

1. Що таке інфекція ВПЛ (вірус папіломи людини)?

ВПЛ (HPV — Human Papillomavirus) — це дуже поширена група вірусів, які інфікують шкіру та слизові оболонки людини. Ідентифіковано понад 200 типів ВПЛ, а частина з них має високий онкогенний потенціал (може призводити до раку) — особливо типи 16 і 18.

• Що викликає: вірус (ВПЛ); виділяють типи «низького ризику» (частіше бородавки) та «високого ризику» (пов'язані з новоутвореннями).
• Як відбувається зараження: найчастіше через статеві контакти та контакт шкіра–шкіра в області статевих органів; можливе також зараження під час орального/анального сексу.
• Джерело патогену: людина — часто безсимптомна особа.
• Інкубаційний період: симптоми (наприклад, гострокінцеві кондиломи) можуть з'явитися через кілька тижнів або місяців; в середньому бл. 2–3 місяці (буває довше).
• Хто найбільш схильний: практично кожна сексуально активна особа (ВПЛ дуже поширений), а до хронічної інфекції та ускладнень більш схильні зокрема особи зі зниженим імунітетом.

2. Симптоми інфекції ВПЛ

Найчастіше інфекція протікає безсимптомно і може пройти самостійно. Однак у частини людей з'являються зміни шкіри або (через роки) передракові/ракові зміни.

Найпоширеніші симптоми:

• шкірні бородавки (наприклад, на долонях, стопах),
• гострокінцеві кондиломи (бородавки в області статевих органів/ануса),
• іноді свербіж, печіння, дискомфорт, біль при статевому акті (якщо є зміни).

Перебіг хвороби:

• багато інфекцій «зникають» (стають невиявними) протягом 1–2 років,
• проблемою є персистуюча (стійка) інфекція типами високого ризику, яка може призводити до передракових змін, а через роки — до раку.

Можливі ускладнення:

• рак, пов'язаний з ВПЛ, зокрема шийки матки, але також ануса, статевого члена, вульви, піхви та частини новоутворень ротоглотки.

Коли необхідна термінова консультація лікаря:

• кровотечі після статевого акту або між місячними, нетипові виділення,
• нові/зростаючі зміни в області статевих органів, ануса або в ротовій порожнині,
• виразки, що не загоюються, біль, кровотеча з ануса,
• якщо маєте знижений імунітет і помічаєте зміни на шкірі/слизових оболонках.

3. Де зустрічається ВПЛ?

ВПЛ зустрічається в усьому світі — це не «тропічна» хвороба, а поширена популяційна інфекція.

Інформація для мандрівників та осіб, які планують поїздки:

• ризик зараження залежить головним чином від сексуальної поведінки, а не від конкретної країни,
• навантаження (частота інфекцій шийки матки ВПЛ) найвище, зокрема, в Африці на південь від Сахари, а також у Латинській Америці та на Карибах, а також у Східній Європі.
• ця інформація є особливо важливою для осіб, які планують тривале перебування, нові сексуальні стосунки, а також для осіб, які не були вакциновані.

4. Як захиститися від ВПЛ?

A. Загальна профілактика

• Більш безпечна сексуальна поведінка (обмеження кількості партнерів, розмова про сексуальне здоров'я).
• Презервативи знижують ризик, але не захищають на 100%, бо ВПЛ може інфікувати також місця, не закриті презервативом.
• Скринінгові дослідження у жінок (цитологія/ВПЛ-тест згідно з рекомендаціями) — допомагають виявити передракові зміни на ранній стадії.

B. Вакцинація проти ВПЛ

Вакцинація — це ключовий метод профілактики раку, залежного від ВПЛ.

• Тип вакцини / варіанти:
  • 2-валентна (HPV 16, 18) — наприклад, Cervarix,
  • 9-валентна (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) — наприклад, Gardasil 9.
• Для кого рекомендована: рутинно для дівчат і хлопців до початку статевого життя; вакцинація має сенс також у старших осіб, особливо якщо вони не були вакциновані раніше (діапазон залежить від рекомендацій країни та медичної кваліфікації).
• Схема вакцинації (найчастіші):
  • 9–14 років: зазвичай 2 дози з інтервалом 6–12 місяців.
  • ≥ 15 років (та особи зі зниженим імунітетом): зазвичай 3 дози.
    • Gardasil 9: 0–2–6 місяців.
    • Cervarix: стандартно 0–1–6 місяців.
  • Якщо 2-га доза у 2-дозовій схемі буде введена занадто рано, може знадобитися 3-тя доза (вирішує лікар і чинні рекомендації).
• Бустерні дози: наразі немає рутинної рекомендації бустерної дози; у реєстраційних документах підкреслюється, що потреба в бустері не встановлена.
• Як довго захищає: захист довготривалий — дані вказують на збереження високих рівнів антитіл протягом принаймні кількохнадцяти років після вакцинації.
• Додаткові зауваження:
  • вакцина не лікує існуючу інфекцію — діє профілактично,
  • навіть після вакцинації жінки повинні проходити скринінгові обстеження, оскільки вакцина не охоплює всіх типів ВПЛ.

5. Підсумок

ВПЛ є дуже поширеним і часто протікає безсимптомно, але частина типів (особливо 16 і 18) може призводити до раку. Найефективнішою профілактикою є вакцинація проти ВПЛ, доповнена безпечнішою сексуальною поведінкою та скринінговими дослідженнями у жінок. Вакцинацію особливо варто розглянути у дітей та підлітків до початку статевого життя, а також у осіб, які не були вакциновані раніше. Якщо щеплення має «захистити» від нових експозицій (наприклад, перед виїздом, зміною партнера), найкраще розпочати його якомога раніше, бо повний захист розвивається після реалізації рекомендованої схеми доз.