1. Що таке дифтерія?

Дифтерія — це гостре інфекційне захворювання, що викликається токсином, який виробляють бактерії Corynebacterium diphtheriae (так звана дифтерійна паличка). Вражає насамперед слизові оболонки горла та гортані, рідше носа, шкіри або статевих органів.

Зараження відбувається переважно:

повітряно-краплинним шляхом — під час кашлю, чхання, розмови,
через безпосередній контакт із хворим або носієм (також через контакт із виділеннями з рани на шкірі),
рідко — через інфікованих тварин або сильно забруднені предмети.

Інкубаційний період зазвичай становить 2–5 днів (діапазон 1–10 днів).

Хто піддається найбільшому ризику?

особи, які не були вакциновані або мають неповний курс вакцинації,
дорослі, які не отримують ревакцинацію (бустерні дози),
діти <5 років та особи >40 років — у них смертність найвища, навіть до 20%,
мандрівники, які виїжджають до країн, де дифтерія все ще є ендемічною,
особи з ослабленим імунітетом.

Без лікування та вакцинації дифтерія може призвести до тяжких ускладнень і навіть смерті.

2. Симптоми дифтерії

Найпоширеніші симптоми

Перші симптоми зазвичай нагадують «звичайну інфекцію»:

біль у горлі, хрипота, кашель,
субфебрильна температура або лихоманка,
погане самопочуття, слабкість,
збільшені, болючі лімфатичні вузли шиї.

Через кілька днів може з'явитися типовий для дифтерії симптом:

товста, сіро-біла плівка (наліт) на мигдаликах і задній стінці глотки, яку неможливо легко видалити — спроба зірвати викликає кровотечу.

Залежно від локалізації бактерій розрізняють, зокрема:

дифтерію глотки — найпоширеніша форма,
дифтерію гортані (круп) — зі свистячим диханням і «гавкаючим» кашлем,
дифтерію носа — хронічний, кров'янисто-гнійний нежить,
дифтерію шкіри — виразки, що важко загоюються, у місці проникнення бактерій.

Наскільки тяжким є перебіг хвороби?

Перебіг може бути від помірного до дуже тяжкого. У деяких хворих зміни обмежуються горлом, в інших токсин потрапляє в кров і пошкоджує багато органів.

Можливі ускладнення

Дифтерійний токсин може пошкоджувати:

серце — міокардит, порушення ритму, серцева недостатність,
нервову систему — слабкість або параліч м'язів (наприклад, кінцівок, діафрагми),
дихальні м'язи — що загрожує дихальною недостатністю,
дихальні шляхи — набряк шиї та товсті псевдомембрани можуть призвести до задухи.

Смертність від дифтерії становить у середньому 5–10%, а у дітей <5 років і дорослих після 40 років може досягати навіть 20%.

Коли терміново звернутися до лікаря або у відділення невідкладної допомоги?

Негайної допомоги потребують:

наростаюча задишка, свистяче дихання, труднощі з диханням,
проблеми з ковтанням, «клубок у горлі», дуже сильний біль у горлі,
виражений набряк шиї,
висока температура, значна слабкість,
симптоми паралічу м'язів (опущення повік, слабкість кінцівок, труднощі при ходьбі).

При підозрі на дифтерію потрібно терміново звернутися до лікаря — хвороба вимагає лікування в лікарні та введення специфічного антитоксину (сироватки) та антибіотиків.

3. Де зустрічається дифтерія?

Польща та Європа

Завдяки масовій вакцинації дифтерія в Польщі та більшості країн Європи наразі зустрічається дуже рідко — випадки поодинокі, часто пов'язані з відсутністю щеплень або неповним циклом.
Попри це, зі зниженням рівня вакцинації спостерігаються рецидиви хвороби, також у Європі.

Світ — зони підвищеного ризику

Дифтерія є космополітичним захворюванням — може виникнути на будь-якому континенті, але найбільший ризик стосується:

Африки, особливо країн Африки на південь від Сахари,
Південної та Південно-Східної Азії (зокрема Індія, Бангладеш, Непал, Індонезія, Філіппіни, В'єтнам, Лаос, Камбоджа),
частини Близького Сходу,
вибраних країн Центральної та Південної Америки,
регіонів, де рівень вакцинації населення низький або є перерви в реалізації програм імунізації.

Для кого ця інформація особливо важлива?

осіб, які виїжджають до африканських та азійських країн,
мандрівників, які подорожують «нетуристичними маршрутами» — бекпекерські подорожі, місії, волонтерство, поїздки до родичів у сільській місцевості,
медичних працівників, вчителів, опікунів та інших осіб, які мають тісний контакт з великою кількістю людей.

Перед такою подорожжю варто перевірити статус вакцинації та розглянути можливість ревакцинації.

4. Як захиститися від дифтерії?

A. Загальна профілактика

Вакцинація є основою захисту, але додатково варто:

уникати тісного контакту з особами, які мають симптоми інфекції дихальних шляхів,
у разі догляду за хворим використовувати маску та одноразові рукавички,
дбати про гігієну рук (миття рук водою з милом або засоби на спиртовій основі),
не торкатися обличчя (рота, носа, очей) брудними руками,
у подорожі користуватися безпечними, перевіреними місцями проживання та медичної допомоги.

Особам, які мали тісний контакт із хворим на дифтерію, лікар може порекомендувати профілактичний прийом антибіотиків та додаткову дозу вакцини.

B. Вакцинація проти дифтерії

Тип вакцини

Вакцина проти дифтерії містить дифтерійний анатоксин — очищений токсин бактерії, позбавлений вірулентності. Він не викликає захворювання, але вчить імунну систему розпізнавати та нейтралізувати токсин.

На практиці застосовуються комбіновані вакцини, що захищають одночасно від:

дифтерії та правця (препарати типу АДП-М / Td),
дифтерії, правця та кашлюку (АаКДП / Tdap),
дифтерії, правця, кашлюку та поліомієліту (DTaP-IPV/Tdap-IPV).

Хто повинен вакцинуватися?

Діти та підлітки
- У Польщі вакцинація проти дифтерії є обов'язковою для дітей та підлітків до 19 років.
- Використовуються комбіновані вакцини згідно з Календарем профілактичних щеплень.
Дорослі
- Особам, вакцинованим у дитинстві, рекомендується ревакцинація (бустерна доза) кожні 10 років (найчастіше у формі вакцини проти дифтерії та правця, часто з додатковим захистом проти кашлюку).
- Особи, які не були вакциновані або не пам'ятають свого статусу, повинні проконсультуватися в аптечному пункті вакцинації для встановлення курсу базової вакцинації (кілька доз).
Мандрівники
- Виїжджаючи до країн, де дифтерія все ще зустрічається, варто переконатися, що остання бустерна доза була зроблена не пізніше ніж 10 років тому.
- Якщо минуло більше часу — рекомендується додаткова ревакцинація перед поїздкою.

Схема вакцинації (дорослі)

1 бустерна доза кожні 10 років,
у осіб, не вакцинованих раніше — серія базових доз, а потім бустерні дози.

Час наростання імунітету:

повна імунна відповідь після бустерної дози розвивається зазвичай протягом бл. 2 тижнів,
тому вакцинацію перед подорожжю найкраще зробити щонайменше за 2–4 тижні до від'їзду.

Бустерні дози та стійкість імунітету

Після повного курсу вакцинації в дитинстві ефективність захисту сягає бл. 95–97%, але він не є довічним,
рівень антитіл поступово знижується, тому кожні 10 років рекомендовані бустерні дози, особливо особам, які подорожують, та тим, хто наражається на ризик професійно.

5. Підсумок

Дифтерія — це серйозна, потенційно смертельна хвороба, яку, однак, можна ефективно контролювати завдяки вакцинації.

Чому варто вакцинуватися?

вакцина захищає від тяжкого перебігу хвороби, ураження нервів, пошкодження серця та ризику задухи,
знижує ризик захворіти під час подорожі до країн, де дифтерія все ще зустрічається,
обмежує поширення хвороби в суспільстві.

Хто особливо повинен розглянути вакцинацію/бустерну дозу?

дорослі, які не вакцинувалися протягом останніх 10 років,
особи з неповним або невідомим графіком щеплень,
мандрівники, що виїжджають до країн Африки, Азії, Центральної та Південної Америки,
особи, які мають частий контакт з дітьми, хворими або особами з ослабленим імунітетом.

Коли найкраще вакцинуватися перед подорожжю?

оптимально за 2–4 тижні до від'їзду, щоб організм встиг сформувати повний захист.

Якщо ви плануєте подорож або не пам'ятаєте, коли востаннє вакцинувалися проти дифтерії, варто проконсультуватися в аптечному пункті вакцинації та поновити захист. Це простий крок, який може вберегти від дуже небезпечної хвороби.