1. Що таке сказ?

Сказ — це вірусна хвороба центральної нервової системи, яка після появи симптомів є практично завжди смертельною. Її викликають віруси з роду Lyssavirus (родина Rhabdoviridae).

Як відбувається зараження: найчастіше через укус хворої тварини; небезпечними можуть бути також подряпини або ослинення пошкодженої шкіри та контакт слини зі слизовими оболонками (очі, ніс, рот). Рідко описувалося зараження через вдихання аерозолю в середовищі з великою кількістю кажанів (наприклад, печери).
Джерело патогену (резервуар): ссавці — дикі та домашні. У світі за переважну більшість заражень у людей відповідають собаки (ВООЗ подає 99%).
Інкубаційний період: найчастіше 1–3 місяці, але може бути коротшим (навіть бл. 10 днів) або довшим. Швидше зазвичай розвивається після укусу в обличчя/шию (ближче до ЦНС).
Хто піддається найбільшому ризику: особи з частим контактом з тваринами (наприклад, ветеринари, працівники притулків, лісники), мандрівники до ендемічних країн, а також особи, що мають контакт з кажанами (наприклад, спелеологи). Особливо схильні до укусів діти.

2. Симптоми сказу

Спочатку симптоми є неспецифічними, що ускладнює діагностику:

лихоманка, головний біль, роздратування, погане самопочуття,
тривожне поколювання/колення/печіння в місці рани (після укусу або подряпини).

Пізніше з'являється неврологічна фаза (часто протягом кількох днів від початкових симптомів), наприклад:

збудження, страх, безсоння,
гідрофобія (водобоязнь), труднощі з ковтанням, слинотеча,
світлобоязнь, судоми,
або паралітична форма (прогресуючий параліч).

Ускладнення та прогноз: після появи клінічних симптомів хвороба майже завжди закінчується смертю (найчастіше внаслідок дихальної недостатності).

Коли терміново до лікаря:

завжди після укусу/подряпини невідомою твариною або після контакту слини зі слизовими, особливо в країнах ризику,
негайно після контакту з кажаном (навіть якщо рана маленька або її не видно).

3. Де зустрічається сказ?

Це хвороба майже глобального поширення, але ризик дуже різниться між регіонами.

Найвищий ризик для людей: переважно Азія та Африка (ВООЗ оцінює бл. 59 000 смертей щороку, а більшість випадків стосується цих континентів).
Часті країни ризику (приклади): зокрема Індія та частина Південної/Південно-Східної Азії, а також багато країн Африки; ризик може стосуватися також частини Латинської Америки (залежно від регіону та доступу до профілактики після експозиції).
Європа/Польща: випадки у людей рідкісні, але у тварин вогнища можуть траплятися.

Ця інформація найважливіша для осіб, які їдуть в екзотичні напрямки, у місця з важким доступом до медичної допомоги та планують активності типу тренінг, робота в полі, контакт з тваринами, печери.

4. Як захиститися від сказу?

A. Загальна профілактика

Не торкайтеся і не годуйте безпритульних або диких тварин (навіть «приручених»).
Навчіть дітей правила: не підходимо, не гладимо, не беремо на руки.
Уникайте місць, де можуть бути кажани; у печерах і гротах зберігайте особливу обережність.
Якщо дійде до травми: негайно, довго промивайте рану водою з милом, а потім якнайшвидше зверніться до лікаря (про подальші дії вирішує медична кваліфікація).

B. Вакцинація

Тип вакцини: вакцина проти сказу є інактивованою («неживою») — не може викликати хвороби.

Для кого рекомендована (перед експозицією):

особи з груп професійного ризику (наприклад, ветеринари, працівники притулків, лісники),
особи, що мають контакт з кажанами (наприклад, спелеологи),
мандрівники до регіонів високого ризику, особливо коли:
- планують довге перебування, вилазки в місцевість,
- їдуть з дітьми,
- будуть у місцях з обмеженим доступом до імуноглобуліну та щеплень після експозиції.

Схема вакцинації передекспозиційної (PrEP):

все частіше застосовуваний і рекомендований графік це 2 дози: день 0 і 7.
у деяких ситуаціях досі зустрічається 3-дозова схема: 0, 7, 21/28 (залежно від рекомендацій і препарату).

Бустерні дози та час захисту:

при постійному ризику: застосовується контроль рівня антитіл або бустерна доза у визначеному вікні часу (залежно від категорії ризику та рекомендацій).

Важлива увага: навіть після вакцинації перед експозицією, після потенційного зараження все одно треба звернутися до лікаря — зазвичай вводять тоді 2 бустерні дози (дні 0 і 3), але без імуноглобуліну.

5. Підсумок

Сказ — це хвороба, якій найкраще запобігати, бо після появи симптомів вона є практично завжди смертельною. Вакцинацію особливо варто розглянути, якщо ви їдете до країн з високим ризиком (особливо в Азії та Африці), плануєте активний виїзд у місцевість, контакт з тваринами або експедиції до печер. Найбезпечніше розпочати вакцинацію принаймні за кілька тижнів до виїзду, так щоб встигнути прийняти повну схему (мінімум 0 і 7 день), а після кожного укусу або контакту з кажаном дійте негайно і зверніться до лікаря.